 |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
Раны - это повреждения с нарушением целостности кожи и слизистых
и глубжерасположенных тканей или органов. Раны могут быть поверхностными
и глубокими. Последние могут осложняться повреждением сосудов, нервов,
сухожилий, костей, внутренних органов и даже могут проникать в полости
(суставную, грудную, брюшную). Проникающие ранения имеют более тяжелый
прогноз в сравнении с непроникающими.
Все раны (кроме операционных) являются инфицированными, а при попадании
в них ядов, радиации, отравляющих веществ - осложненными.
Различают раны колотые, резаные, ушибленные, рваные, разможженные,
огнестрельные, укушенные, рубленые. Форма и величина ранящего предмета
определяют степень травматичности окружающих тканей, что влияет на
состояние организма и длительность заживления.
Колотая рана (нож, штык, игла)
имеет глубокий раневой канал с ровными краями, но смещение тканей
придает ему извилистость. Опасность колотых ран заключается в возможном
повреждении внутренних органов при трудности диагностирования.
Резаные раны (нож, бритва, скальпель)
тоже имеют ровные края и могут быть большой глубины.
Рубленые раны (острый тяжелый
предмет) обширнее резаных, часто с повреждением костей. Края раны
немного разможжены.
Ушибленные (молоток, камень)
раны имеют неровные, пропитанные кровью края с наклонностью к некрозу
ввиду нарушения трофики из-за повреждения сосудов. Это способствует
развитию микробов.
Огнестрельные раны обычно имеют
два отверстия: входное и выходное, т. е. являются сквозными, но могут
быть слепыми (без выходного отверстия) или касательными, т. е. поверхностными.
В раневой канал могут проникать частицы одежды, земли, кожи, что вызывает
нагноение тканей. Огнестрельные раны могут проходить одновременно
через несколько органов и полостей.
Симптомы ран: расхождение краев тканей (зияние), боль, кровотечение,
нарушение функций поврежденной области. Выраженность боли зависит
от чувствительности области поражения (наибольшая - при повреждении
промежности, языка, зубов), ее обширности. В ходе заживления боль
уменьшается. Если этого не происходит, значит в ране развивается инфекция.
Раневой симптомокомплекс сопровождается общей реакцией организма,
возможны тяжелейшие осложнения (шок, обморок, смерть).
Выраженность кровотечения зависит от характера раны. Раны головы,
как правило, обильно кровоточат, т.к. здесь расположено много кровеносных
сосудов и они не спадаются при повреждении. Раны черепа чаще бывают
скальпированными, ввиду того, что кожа и подлежащие ткани значительно
смещены.
В момент возникновения раны в нее попадают и размножаются микробы
(первичное инфицирование). При обработке раны нестерильными инструментами,
грязными руками или с током крови из другого органа (воспаленные миндалины,
кариозные зубы, воспаление ушей и других органов) в нее также попадают
микробы (вторичное инфицирование).
1.1.Первая помощь при ранениях
1.2. Повязки
Первая помощь при ранениях
Первая помощь при ранениях начинается с остановки кровотечения, затем
необходимо защитить рану от загрязнения и инфицирования.
Следует вымыть руки, обработать их антисептиком (см. раздел "Антисептика"),обработать
кожу вокруг раны имеющимся антисептическим веществом (спирт, водка,
бензин, 3 % раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия и
др.). На рану следует наложить асептическую повязку, стараясь не касаться
руками тех ее частей, которые обращены к ране.
Из раны следует удалить лежащие поверхностно инородные тела путем промывания
ее антисептическим средством (лучше перекисью водорода), но не следует
промывать рану водой (из-за опасности инфицирования) или прижигающим
антисептиком (ввиду развития некроза, что осложняет заживление).
Не следует присыпать рану порошком, накладывать на нее мазь, вату,
поскольку эти методы способствуют вторичному инфицированию и осложняют
заживление.
Если имеются множественные или обширные раны на конечности, то ее необходимо
обездвижить и обеспечить быструю перевозку в лечебное учреждение.
Раны мягких тканей головы могут сочетаться с повреждением мозга в виде
сотрясения, ушиба, сдавления. В этом случае пациента следует уложить,
обеспечить холодную грелку на голову, успокоить и транспортировать в
стационар.
Раны шеи, грудной клетки опасны повреждением крупных сосудов, нервов,
жизненно важных органов, полостей.
При проникающем ранении груди в плевральную полость попадает воздух
при дыхании (открытый пневмоторакс), сдавливает органы грудной клетки,
возможно возникновение шока. Следует немедленно закрыть рану путем наложения
лейкопластыря (в виде черепицы), давящей повязки с воздухонепроницаемой
пленкой и провести противошоковые мероприятия. Транспортировка возможна
в полусидячем положении. При проникающих ранах брюшной полости следует
закрыть рану стерильной повязкой. При выпадении органов их не вправлять,
а наложить поверх них стерильную марлю, обложить ватой и зафиксировать
бинтовой повязкой. Немедленно провести противошоковые мероприятия (кроме
питья) и транспортировать лежа на спине с согнутыми в коленях ногами
и приподнятым верхним концом. При любых видах повреждений необходимо
уметь накладывать различные повязки.
Повязки
Повязка - это специальным образом наложенный и закрепленный перевязочный
материал. Раздел медицины, изучающий цели, способы, виды наложения повязок
называется десмургией.
В зависимости от цели различают повязки:
- защитные;
- давящие;
- иммобилизующие;
- с вытяжением;
- закрывающие полость (окклюзивные);
- корригирующие (исправляющие положение).
Кроме того, повязки подразделяют на мягкие (из марли, эластичных бинтов,
сетчато-трубчатых бинтов) и жесткие (пластмасса, клей, крахмал, гипс,
дерево, металл).
По характеру фиксации на теле различают повязки: клеевые, косыночные,
бинтовые, пращевидные. В качестве клея используют клеол, медицинский
клей, бактерицидный лейкопластырь. Клей наносят чаще всего на поверхностное
повреждение кожи.
Косыночная повязка накладывается
из косынки (треугольный лоскут), концы которой завязывают узлом или
закрепляют булавкой. Стандартная косынка имеет размеры 135ґ100ґ100 см.
Пращевидные повязки накладывают
на нос, верхнюю губу, затылок и т. д. из полосы бинта длиной 75...80
см, который разрезается продольно с обоих концов, чтобы в середине осталась
часть ткани 15...20 см, накладываемая на защищаемую часть тела, чаще
- выступающую: нос, затылок, подбородок и др., концы же завязывают перекрестом
верхних с нижними концами.
Контурные повязки специально выкраивают
по форме контура поврежденной части тела и фиксируют пришитыми тесемками.
Бинтовые повязки чаще всего накладывают
из марлевых бинтов, которые бывают разной ширины: менее 5 см (для пальцев),
7...10 см (для шеи, головы, предплечья, голени), 10...20 см (для крупных
частей тела).
Бинтуемой части тела должно быть придано положение, которое является
оптимальным для предупреждения возможных осложнений (облегчение боли,
профилактика тугоподвижности). Поэтому нижняя конечность сгибается под
прямым углом в голеностопе и слегка сгибается в колене. Рука должна
быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, кисть слегка разогнута,
большой палец противопоставлен остальным.
Бинтование проводят обеими руками (рис. 12), используя методику наложения
какой-либо типовой повязки. Необходимо одновременно наблюдать за пациентом:
выражение боли на его лице означает необходимость изменения бинтования
(ослабить туры, изменить направление). Слишком тугое бинтование нарушает
кровоток, возможно появление пульсирующей боли, цианоза), осложняется
заживление.
Последующий тур должен перекрывать предыдущий наполовину или на две
трети, а конец бинта следует фиксировать на здоровом участке тела.
К типовым повязкам относятся:
- круговая (последующий тур полностью покрывает предыдущий; применяют
на лбу, животе);
- спиральная (туры бинта идут снизу вверх по спирали, перекрывая предыдущий
на 2/3. Такая повязка начинается с круговой повязки, которую накладывают
на участок тела одинаковой толщины). Если толщина участка тела неодинакова,
то накладывается спиральная повязка с перегибом;
- восьмиобразная повязка накладывается на сложные части тела (затылок,
плечевой сустав, промежность). Ее разновидностями являются колосовидная
сходящаяся и расходящаяся;
- возвращающаяся повязка накладывается на культю, пальцы и другие
части тела. Перегиб под прямым углом фиксируется прямыми турами.
Умение накладывать повязки (см. рис. 12, 13 и приложение
3) позволяет быстро и качественно оказать ПП, уменьшая возможность
осложнений, улучшая прогноз для пострадавшего.
Удобными для повязок являются сетчато-трубчатые бинты, которые фиксируют
повязки на любой части тела, не нарушая кровоток и подвижность в суставах,
т. к. эти повязки легко растяжимы. Такие бинты выпускаются семи размеров
(от № 1 - на мелкие части тела детей до № 7 - на грудь, живот и прочие
части тела взрослого).
Техника наложения повязок на отдельные части тела изложена в приложении
3.
|
