• артериальное. Алая (обогащенная кислородом) кровь пульсирующими толчками (или струей, в зависимости от величины сосуда) изливается из артерии. Массивная кровопотеря жизнеопасна;
  
• венозное. Кровь темного цвета, вытекает медленно; опасность для жизни возникает при попадании воздуха в вену при глубоком вдохе, который с током крови может попасть в сердце, мозг и другие органы, вызвать закупорку сосудов (воздушная эмболия) и молниеносную смерть;
  
• капиллярное. Возникает при повреждении капилляров (неглубокие порезы, ссадины). Прекращается самостоятельно при нормальной свертываемости;
  
• из паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие), где имеется много различного рода сосудов, которые при повреждении существенно увеличивают кровопотерю, т. к. сосуды не спадаются и самопроизвольно кровотечение не останавливается.
  

• наружные кровотечения (на поверхность тела через рану на коже);
  
• наружные скрытые (во внутренний полостной орган, если он поврежден и сообщается с внешней средой);
  
• внутреннее кровотечение (из внутренних органов при их повреждении в грудную, брюшную полость, плевральную, в полость перикарда, хотя наружные покровы тела не повреждены). Это внутренние скрытые кровотечения. Не видимы глазу, опасны для жизни. Излившаяся кровь сдавливает внутренние органы, нарушает их функцию, осложняют состояние пострадавшего. Возможно кровотечение в полость сустава - гемартроз.
  
• Кровотечение в межтканевые пространства (жировая клетчатка, мышечная ткань) создает кровоподтеки (гематомы).
  
• Кровотечение опасно для жизни при потере от 50 % до 60 % циркулирующего объема крови, а у детей и пожилых - и при меньшем количестве. Состояние пациента ухудшается при сочетании кровопотери с переохлаждением, психотравмой, инфекционным заболеванием, голоданием.
  

Приемы оказания ПП при кровотечении

В рамках ПП возможна лишь временная остановка кровотечения до момента поступления пострадавшего в лечебное учреждение. К способам временной остановки наружного кровотечения относятся:

• приподнимание поврежденной части тела над туловищем;
  
• наложение давящей повязки на рану с кровоточащим сосудом (рис. 7);
  
• фиксация конечности в определенном положении (см. приложение 2);
  
• прижатие артерии выше (а вены - ниже) места повреждения (рис. 8, 9);
  
• наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 10);
  
• наложение зажима на сосуд в ране.

Приподнимание травмированной конечности выше туловища уменьшает поступление крови, улучшаются возможности для образования сгустка крови и прекращения кровотечения.

Наложение обычной повязки быстро останавливает капиллярное кровотечение, а венозное требует наложения давящей повязки (на рану кладут несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют). В сосудах образуются тромбы и кровотечение останавливается. На период подготовки перевязочного материала кровоточащий сосуд можно прижать пальцем вне раны или приподнять конечность. Давящая повязка может быть наложена на кровоточащую артерию небольшого диаметра. Кровотечение из крупной артерии следует остановить пальцевым прижатием сосуда выше раны (реже - в ране) или наложением жгута или зажима на период перевозки специализированное учреждение для окончательной остановки.

Артерия сдавливается пальцем, ладонью, кулаком в месте, доступном для пальпации, где имеется твердое основание (кость). Типичные места прижатия артерий приведены на рис. 10.

Этот способ может быть применен непродолжительное время ввиду трудоемкости для оказывающего помощь.

Более приемлемо наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 11). Это эластичная резиновая полоска с цепочкой и крючком на обоих концах для закрепления. Данный метод ввиду травматичности следует применять при сильном артериальном кровотечении. На верхней конечности жгут накладывают на верхнюю треть плеча, на нижней - на среднюю треть бедра.

Под жгут подкладывают любую гладкую ткань для профилактики защемления кожи. Жгут растягивают, делают несколько туров вокруг конечности и закрепляют. Туры ложатся, не защемляя кожи, рядом или слегка перекрывая друг друга. Наиболее туго накладывают первый оборот жгута, последующие туры - с меньшим давлением.

Кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация ниже жгута не определяется. Эту конечность следует обездвижить (шина стандартная или из подручных средств). При неправильном наложении жгута кровотечение не останавливается (слабый жгут), конечность приобретает синеватый цвет (венозный жгут вместо артериального). Длительно наложенный жгут чрезмерно сдавливает мягкие ткани (мышцы, сосуды, нервы), может привести к некрозу ткани, либо к развитию паралича.
Жгут не накладывается, если в необходимом месте имеется очаг воспаления.

В зависимости от времени года жгут может быть наложен на период до 1,5 или 2-х часов, в течение которых пострадавший должен быть доставлен в стационар, о чем указывается в сопроводительной записке. Если этого не произошло, следует на 10...15 мин снять жгут (применить пальцевое прижатие артерий), а затем наложить его повторно несколько выше или ниже. Зимой снятие жгута проводят каждые полчаса, летом - каждый час. В записке отражается точное время (часы, минуты) наложения и снятия жгута, подпись оказавшего помощь.

Жгут может быть заменен (при его отсутствии) ремнем, платком, полотенцем при условии их прочного закрепления на конечности. Можно применять закрутку: на конечность свободно накладывают ткань, предназначенную для закрутки, в петлю вводят палку (дощечку), вращают ее до остановки кровотечения, фиксируют в этом положении бинтом или повязкой. Этот способ дает те же осложнения, что и жгут, поэтому здесь следует тщательно соблюдать все указанные выше правила.

Внутренние кровотечения проявляются резкой бледностью с землистым оттенком, нарастающей слабостью, падением АД, учащением пульса, потливостью, кровохарканием (при легочном кровотечении), кровавой рвотой и кровью в стуле (при желудочно-кишечном кровотечении), затруднением при дыхании по причине сдавления легких (при кровотечении в грудную полость), сильными болями в животе (при кровотечении в брюшную полость).

При появлении кровохаркания следует придать пациенту полусидячее положение, освободить его от стесняющей одежды, успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха.

Ему нельзя двигаться, разговаривать, следует меньше кашлять, глубоко дышать. На грудь положить пузырь со льдом. Максимально быстро доставить в стационар, избегая тряски и резких движений, которые могут усилить кровотечение и кашель.

При кровотечении в брюшную помощь больного следует уложить на спину, успокоить, на живот кладется пузырь со льдом, полностью исключаются еда и питье.

Транспортировка должна быть экстренной в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом для улучшения кровотока в головном мозге.

Причинами кровотечений могут быть болезни легких, переломы ребер при травмах, повреждение ткани легкого, сердца, крупных сосудов; разрывы печени, селезенки, разрыв трубы при внематочной беременности и патология других органов.

При значительной потере крови развиваются признаки острого малокровия: нарастающая слабость, шум в ушах, головокружение, мелькание "мушек" в глазах, тошнота, рвота. Резко бледнеют кожные покровы, заостряется лицо, пульс частый слабого наполнения, низкое АД. Может развиться потеря сознания из-за анемии мозга, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Наиболее чувствительны к потере крови дети, пожилые люди, особенно после или на фоне заболевания, истощения, переутомления, на фоне отрицательных эмоций.

Острое малокровие развивается у взрослых при потере 1...1,5 л крови, у детей - 200 мл. Смертельная для детей кровопотеря - 300...400 мл, для взрослых - 2...2,5 л. При появлении симптомов острого малокровия больного следует уложить, приподняв ножной конец. Иногда применяют метод "самопереливания" крови. Пациента укладывают с опущенным головным концом и поднимают вверх ноги. При этом на какое-то время улучшается кровоснабжение жизненно важных органов. Если пациент в сознании, ему дают горячий чай (или минеральную воду). Но самым важным является срочная доставка пациента в лечебное учреждение для проведения переливания крови или кровезаменителей.